新竹植牙 ，有句成語說道：失之毫釐，差之千里。對牙科領域來說，失之「毫米」，差之千里。牙醫學最基本要求都是毫米（mm）為單位計算，隨著高科技儀器的進步，機器的精準度更是用微米（㎛）去計算。
令人驚訝是，這些數位化科技隨著 AI 功能的加入，竟然可以高度擬真轉換成未來的成果。也因此術前費時費力收集相當多的資料。曾經有人問我為什麼要拍這麼多相片，拍攝電腦斷層，口掃一直掃呢這是因為，要擬真就需要大量數據收集資料，希望從不同面向收集到最真實的情況。
李醫師告訴大家，術前越是縝密整體規劃設計，術後更能長治久安。有句話說：「 Begin with the end in mind 」， 翻成中文叫做「以終為始」，只要方向對了，慢慢走就會到了。
舉個例子來說，義大利著名地標：「 比薩斜塔 」，雖然屹立不倒了 600 年，人們仍然是想要把它扶正，不知道會哪一天突然倒塌，因此需要每天密集監控。受力不均長期仍然會影響假牙的結構，也可能突然出現假牙斷裂，或受力不均導致齒槽骨吸收情形。這就為什麼咬合受力與植體支撐角度 、 方向 、 深度等，都需要很縝密的計畫。
李醫師雖然是專門只做手術的醫師，但跟假牙重建醫師合作仍是習習相關。因此，進入口腔重建前，李醫師還是會要求患者先要了解本文所述之基本觀念，這些觀念必須與您的醫師仔細討論您的需求。現實上，想要同時兼顧舒適、功能、美觀與持久性，有時是很難全面達到，建議與您的醫師充分溝通了解並建立可行的治療計劃與治療流程。
先治療疾病牙齒
例如牙周病治療 、 蛀牙 、 根管治療。這些治療多半有健保給付，可善加利用。牙周統合照護計畫是健保給我們很大的恩惠，一年只有一次機會全口清除表淺的牙結石，可治療輕微至中度程度牙周病。
如果以上這些基礎治療仍無法控制，進入第二階段進階治療，如翻瓣手術或雷射，有時會合併補骨粉及再生膜， 稱作「牙周組織再生術」。 可以促進骨頭與牙肉組織癒合。這階段也常需要配合其他高階設備幫助牙周治癒。蛀牙侵犯到牙髓腔就需要根管治療。
當蛀牙侵犯到牙髓腔時就需要根管治療，牙根走向每人都不一樣，因此根管治療困難度也很高， 能搭配顯微鏡技術進行清創，修補，治療成功率會更高，因高階顯微鏡價格昂貴，健保未能給付。在這些基本治療過度期間，如果您剛好有缺牙，可以先配戴臨時假牙保留美觀，同時醫師也會觀察您口腔自我清潔照護的能力，才能決定下一階治療計劃。
尊重自然咬合
口腔齒列跟著我們大半輩子，已經與顳顎關節及鄰近肌肉造成和諧。非必要、非疾病因素，盡量不要做太大弧度的改變。除非牙齒東倒西歪或是磨耗相當厲害，這時就需要評估新的美觀和咬合。
除此之外，如果您的牙齒已經東倒西歪，也建議先矯正治療後才進行缺牙重建部分。晚上如果有磨牙的習慣，也要評估嚴重情形配戴咬合板保護牙齒，因為夜間磨牙的破壞力可是很驚人，受力高達平時吃東西 6～10 倍力量。
自然牙比假牙好用
再擬真的假牙，還是沒有真牙來的自然、耐用。因此能用根管治療及矯正解決的問題，治療耗時雖然比較長久，適當修補用起來也會相較來得可靠。但是，如果是為了缺牙重建傷害鄰近真牙，建立牙橋，不見得就是最適合我們的治療。真牙一旦被磨小，未來蛀牙的機率也會升高。傳統牙橋在特殊情況下仍有其必要性，醫師們往往會保留在齒槽骨很差的狀況，或是體力或疾病不允許的情況進行。
固定假牙比活動假牙牢靠持久
網路上常會有類似影片，講話講到一半牙齒就噴飛出去，這個就是活動假牙很大的缺點，不牢靠，五年只有 75% 成功率，常常需要維修調整。而且活動假牙需要勾住其餘牙齒，有時會造成支撐牙鬆動，最後容易假牙噴出。且活動假牙下面的缺牙區骨頭長期沒有支撐受力，也因此骨脊吸收更快，增加未來重建困難度。活動假牙還是有其優點，可當過渡時期臨時假牙，費用較便宜，也適合用在年老患者或不適合植牙患者。
延伸閱讀：一日假牙的生產過程
重建地基需要時間
植牙是缺牙重建很穩定的替代品，根據文獻統計，10 年有高達 95% 存活率，20 年約 80% 存活率。要長久穩定的植牙，就需要穩定的骨頭地基。就像蓋房子一樣，有穩定的地基支撐，才能蓋摩天大樓。
依照骨頭缺損型態有不同養成骨頭的時間。水平導引骨再生術約需要 4～6 個月。垂直補骨需要 9～12 個月才能重建回來。這段時間需要避免壓迫到傷口，導致骨粉塌陷。當骨頭補回來後，還需要等待植體與骨頭接觸變硬成熟，需要 3～6 個月時間，也常需要補皮加強外殼保護。 地基建立好需要較長的時間等待，需要耐心配合醫師診療。
預防勝於治療
牙醫是精密醫療，口腔重建相當耗時、耗精神，對醫師和患者來說都是勞民傷財。因此，平時有好的口腔照護的習慣，遠比事後補救來得重要。每日至少兩次刷牙清潔（例如：貝氏刷牙法），電動牙刷也適合搭配使用，幫助您的寶貝牙齒更容易被清潔。
定期洗牙檢查、塗氟都是很好保養牙齒的方式。市面上也有許多廠牌漱口水及含氟牙膏都可以搭配使用。需要注意的是，大多數齲齒都是都鄰接面蛀牙，因此，牙縫都要特別使用牙線或牙間刷清潔，牙橋則需要超級牙線繞過牙橋底部清潔（例如：Superfloss ），每日保養才能讓你的牙齒長治久安 。
當有了上述觀念後，恭喜您通過了第一關。醫療最怕的忽略自己的症況，覺得牙齒不重要。 過去很多文獻證實，牙齒的健康與全身疾病息息相關。當牙齒發生感染，細菌會跑入血流當中，有器官結構性問題出現，可能會造成心臟瓣膜或心臟內膜細菌贅物孳生，造成全身性感染。
缺牙時間越久，治療將越來越複雜，鄰近牙齒開始東倒西歪，增加牙周病和齲齒機率。一旦缺牙時間經過 3～6 個月，齒槽骨會快速吸收，有時骨質會只剩下一半可以用。且長期只能用單側吃東西，也會造成顏面肌肉不對稱，有些人會造成顳顎關節疼痛。大家可別小看咀嚼的功能喔，良好的咀嚼更可以預防老年痴呆症，減少記憶力衰退，防止失智！
※ 聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形不盡相同，如有不適即早就醫檢查才是正解。
學經歷｜
國立陽明大學牙醫學士
台中榮民總醫院口腔醫學部住院總醫師
台中榮民總醫院口腔顎面外科專科醫師
衛生署立口腔顎面外科專科醫師
台灣植牙學會專科醫師
紐約哥倫比亞大學植牙教育專班
瑞典諾保科 Nobel Biocare 講師
美國骨整合學會會員
All on 4 植牙訓練課程指導講師
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