美白方式百百種，你用對方法了嗎？

這是一個牙醫師媽媽 （也就是我）被兒子氣到跳腳的故事。想要變美麗， 牙齒美白 要用對方式，才能夠有效達成美白的效果喔。

兒子：媽～網路上賣的牙齒美白產品真的有效嗎？
我：嗯⋯⋯要看看是什麼成份，還有使用方式。
兒子：那麼意思是說，可以買來試試看囉？
我：雖然很多人都會覺得「便宜」而買來試試看，好像沒有其他副作用和問題產生……？

（一個禮拜後）
整理兒子的房間時，看到桌上擺放了一組牙齒美白產品！

我：天啊！你買了來路不明的美白產品？你怎麼沒有經過我的同意和意見就直接買了呢？暈倒！
兒子委屈的說：你不是說可以買來試試看嗎？
（ 我真的是氣到無言啊 ）

這時才意會到，現在社會人人都注重自己的外貌從頭到尾到牙齒都要完美，就連一個十三歳的小男孩，都會希望自己牙齒能夠又美又白，但卻不知道正確的美白方式與途徑，幸運的話可能對牙齒無大礙，但若你不適合外面的美白產品，短期可能無感，長期使用下來就可能對牙齒造成很大的傷害，所以在此要分享一下牙齒美白常見的問題。

可以買美白劑回家自行使用嗎？

A：答案是不行！

正確的美白流程，需要經過醫生評估牙齒的狀況，像是牙齒變色的原因，不同原因，使用美白的藥劑也會不一樣，處理方式也會有所不同。而牙齒變色原因分兩大類，自然變色及醫源性變色，讓我們一起來看看要如何對症下藥吧。

自然變色 Acquired（Natural） Discoloration

牙髓壞死 Pulp necrosis

這種情況是你買任何美日產品來用都是沒效的，必須要先把牙髓組織清乾淨，再做齒內美白才有效果！

牙髓內出血 Intrapulpal Hemorrhage

這種情況是因為外傷撞擊而造成齒內出血，所以要先抽神經及齒內美白才有效喔！

鈣化質變 Calcification metamorphosis

這情況也是因為外力所產生的，但神經沒有壞死，而是產生第三牙本質，而這些鈣化的牙本質顏色就會比較偏黃及暗沈，基本上用市售貼片也是無效的。

年齡 Age

牙齒經過長年累月的使用，難免會產生物理上的破壞，如磨損及裂痕的變色；這種必須要知道是什麼情況，才能做到正確的美白修護治療，甚至要靠假牙來改善牙齒型態，如：貼片或牙套。

發育過程的缺陷 Development Defeats

• 地方性氟中毒 Endemic Fluorosis ：牙齒發育的過程中，若攝取過量的氟，會造成琺瑯質發育不良，琺瑯質表面會產生許多孔洞，孔洞上面就容易會有色素染色；但基本上氟攝取過多不會變色，只會形成白斑，這種情況是可以靠美白來改善的。

• 藥物系統造成的變色 Systemic Drugs：最常見的就是四環黴素Tetracycline 的染色，因在牙齒發育其間服用此種藥物而導致牙齒形成染色。還有一種是長期服用 Minocycline ，用來治療青春痘的成人，也會有染色的問題，但是比較不嚴重；通常外染美白會改善，但比較嚴重的，可能要抽神經加齒內漂白，才能改善變色問題或是貼片來改善染色問題。

• 牙齒發育過程中的缺失 Defeats in tooth formation ：最常見的是牙釉質發育不全 Enamel hypoplasia ，有可能是遺傳（又叫amelogenesis imperfects） 或是環境因素產生，這樣的情況外染美白是可以改善顏色但是不能持久。

• 血液異常 Blood Dyscrasias and Other Factors ： 因為身體系統疾病而造成紅血球溶解，如胎兒骨髓成红细胞增多症（erythroblastosis fetalis ）這種情況就無法美白了。還有年代學發育不全 chronologic hypoplasia ，因為高燒而造成牙齒發育不全等，其他血液系統上的疾病都會影響牙齒發育不全而變色，這些也都幾乎無法做美白的治療喔。

醫源性的變色 Inflicted（Iatrogenic）Discoration

根管治療的充填材料 Obturating materials

會影響單顆牙齒的變色，像這種情況就要改善充填材料的問題，再來做齒內美白即可改善。

牙髓組織殘餘 Remnant of pulps tissue

此原因造成的變色，只要把殘餘的組織清乾淨及齒內美白即可改善！

補牙材料 Coronal restorations

• 銀粉補牙：染色嚴重，如果不移除銀粉自行美白，是無法有效果的。
• 樹脂補牙：若是有二度蛀牙或是樹脂補牙邊緣有縫隙，也會有牙齒染色的問題，這時自行買美白產品，就很容易衍生其他問題，像是蛀牙更嚴重而引起神經壞死。 若想解決銀粉或樹脂補牙的染色問題，可以選擇齒雕補牙，齒雕是利用陶瓷材料還原牙齒外觀結構，顏色自然美麗，較不易有牙齒染色問題。

以上種種染色因素，若是沒有做好診斷而自行買藥來美白是乎危險重重呀。

參考文獻 References : ENDODONTICS PRINCIPLES AND  PRACTICE (FIFTH EDITION), MAHMOUD TORABINE JAD. RICHARD E. WALTON . ASHRAF F. FOUAD

延伸閱讀：為什麼牙齒不會變白？

延伸閱讀：美白方式買買種，你用對方法了嗎？

※ 聲明：文章為專業醫師經驗談，因每個人口腔狀況不同，若有問題還是建議親自由醫師做評估 ※

家庭牙科 張思恩醫師

學經歷｜
國立陽明大學牙醫系學士
前台北榮民總醫院牙科醫師

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