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最近新聞提到嘉義縣一位 34 歲女性身心障礙患者，因全身麻醉拔 20 顆牙，隔天返家後導致昏迷死亡的事件。詳細經過還需要更進一步釐清調查，但因為這件事情，有許多批評牙醫師沒有醫德的大眾輿論。然而事情真的是這樣嗎？
身處醫療前線，幫身心障礙者看牙本來就是非常棘手的事情。誤解造成的輿論壓力，反而會讓有醫德願意為身心障礙者看病的牙醫師卻步，反而讓身心障礙者就醫時面臨更大阻力，陷入沒醫師可看的窘境。因此希望這篇文能做一些知識補充，解開部分大眾的誤解。
首先，我們先思考幾個問題……
- 為什麼會搞得需要拔這麼多顆牙齒？
- 為什麼需要全身麻醉處理拔牙？
- 不拔牙風險是否比拔牙風險高？
- 導致此事件的因果關係為何？
一、為什麼拔這麼多顆牙？
醫師沒事不會主動幫患者拔這麼多牙齒，除非是牙齒蛀到爛掉，牙齦腫脹發炎嚴重，口腔潰爛化膿……等，就非拔不可。
如果是平日清潔良好的牙齒，是不會走到需要拔牙這個地步。另外，如果口腔清潔照顧好，就無須全身麻醉下拔牙。
二、為什麼要全身麻醉？
局部麻醉無法進行治療的情況
針對身心障礙患者，要在門診局部麻醉下治療，過程可是非常辛苦的。患者不斷躁動，手腳揮舞，導致臨床治療更加危險。因為身心障礙患者不像幼兒們，身體嬌小較容易控制，包含了各個年齡層、不同體型。
筆者當年在榮總服務時，就曾經遇過 180 幾公分成人患者，為了打麻藥，需要三個大人出動還不能完全壓制他，完全無法進行下去，最後只能靠全身麻醉方式一次解決。全身麻醉施作下治療，可以避免多次無法控制的治療情況造成醫療危險。
麻醉的風險
但全身麻醉需要經過插管治療，呼吸及心血管都會受到麻醉藥影響，如果合併有先天心臟的問題，其麻醉併發症風險又更高許多。
三、不拔牙的風險
爛掉的牙根不拔掉的話會有什麼危險？
輕者牙齦發炎腫脹，傷口流膿。重者臉部腫脹，感染擴散到頸部，甚至到胸腔，造成深頸部感染，更可怕的是也會導致呼吸窒息，全身性敗血症等重症。
四、拔牙與昏迷死亡的因果關係？
多顆拔牙會致死嗎？
首先，此事件之因果關係尚待檢調釐清。
全身麻醉前需要拍攝胸腔 Ｘ 光片，常規抽血檢驗，評估全身麻醉的風險，並評估有無肺部疾病導致呼吸困難。
再來，患者能順利返家，也必須是在有穩定生命徵象的情況下。而拔牙後傷口造成的感染，也需要 3-5 天左右時間醞釀。需要考量的是，患者自主意識是否能順利口水吞嚥，是否有嗆到能自行咳出的能力。若不能自主咳出，就容易造成吸入性肺炎感染。
可以確定的是，拔牙並不是造成生命危險主要因素，拔牙傷口不大，多顆拔牙並沒有增加多少風險。
拔牙前主動告知病史＆用藥史
藉此提醒民眾，拔牙前要先自我評估，主動告知醫師相關身體疾病
- 心血管病史：高血壓，感染性心內膜炎，心臟瓣膜疾病，先天性心臟病，心律不整……等
- 腎臟病史：腎臟惡化程度，洗腎抗凝血藥物使用
- 肝臟病史：肝炎指數，凝血功能障礙
- 內分泌疾病：控制不佳的糖尿病，腎上腺功能不全，甲狀腺疾病
- 癌症治療：放射線治療，化學治療，免疫功能狀況
- 藥物過敏史：對Aspirin過敏的人，對非類固醇止痛藥物也有機會過敏。
- 懷孕、哺乳：建議在第二孕期施作必要性拔牙，藥物須根據調整使用
- 氣喘：小心非類固醇止痛藥物使用
- 特殊藥物使用：裴米索、骨維壯、抑骨、骨力強、保骼麗、癌骨瓦、福善美、克骨鬆……等骨質疏鬆症藥物或抑制骨轉移藥物，這些藥物可能會導致顎骨壞死。
- 其他
尊重專業，保護健全的醫療體制
最後，願意幫身心障礙患者治療的醫師少之又少，又身處在醫療最棘手的前線，背負許多醫療與風險上困難抉擇的壓力。因此，更需要社會體諒與支持，讓這樣願意辛苦付出的醫師們有勇氣走下去，也讓健全的醫療體制能順利延續下去，避免哪天發生在自己身上時，找不到願意幫你處理的醫師。
※ 聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形不盡相同，如有不適即早就醫檢查才是正解。
口腔顎面外科 李俊瑩醫師
學經歷｜
國立陽明大學牙醫學士
台中榮民總醫院口腔醫學部住院總醫師
台中榮民總醫院口腔顎面外科專科醫師
衛生署立口腔顎面外科專科醫師
台灣植牙學會專科醫師
紐約哥倫比亞大學植牙教育專班
瑞典諾保科 Nobel Biocare 講師
美國骨整合學會會員
All on 4 植牙訓練課程指導講師
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