不再讓短牙齒影響你的自信！「牙冠增長術」帶你重拾自信笑容

✎ 撰文 : 品御牙醫／假牙科醫師 ／蔡濰仲醫師

一、什麼是牙冠增長術？

我們將牙冠增長術拆開來看：牙冠、增長、術，可理解為增長牙冠的手術，這裡的牙冠指的是臨床牙冠。

那什麼是臨床牙冠？

牙齦以上我們所見牙齒的部分稱為「臨床牙冠」，白話來說「牙冠增長術」就是讓牙齦上的牙齒露出變多的手術。以現今科技讓牙齒直接變長是不可能的，但我們可以從牙齦下的牙齒來爭取牙齦以上的牙齒，建立在這個想法下牙冠增長術因應而生。

那什麼時候會用到牙冠增長術呢？

無論是牙齒斷裂、蛀牙太深、牙齒萌發太少，都可以考慮這個術式是否適用。

這邊還要再補充兩個觀點：生物寬度＆圍箍效應。

生物寬度

牙齒周圍齒槽骨上的牙齦約 2mm 厚度稱為「生物寬度」，包含了上皮與結締組織。這個厚度是我們抵禦細菌入侵的防線，一旦侵犯了就容易讓齒槽骨吸收、牙齦發炎。

環箍效應

作假牙時，理想能完整環箍住 1.5 mm以上 自己的真牙，達到一定程度的力學結構，避免假牙脫落，但這個理論目前還是有一定的不確定性。

如果以達到上述兩個觀點為目標來討論：
Ｑ：如果今天蛀牙到需要根管治療的牙齒需要做假牙，蛀牙邊緣最低點以下至少幾 mm 是我們希望齒槽骨的位置？
Ａ：蛀牙拿乾淨後我們需要至少 1.5 mm 的環箍，加上 2 mm 生物寬度，所以理想答案是 3.5 mm。

假設蛀牙很深離齒槽骨 2mm ，這時牙冠增長術就可能要修掉 1.5mm。當然以上不是每個病人臨床上的標準答案，使用的假牙材料、有無矯正介入，或是患者個體差異都會影響治療方向，一定要和醫師討論並理解治療目的。

Ｑ：牙冠增長術是手術嗎？

手術的定義：指凡透過器械，經外科醫生或其他專業人員的操作下，進入人體或其他生物組織，以外力方式排除病變、改變構造或植入外來物的處理過程。（來自維基百科）

所以牙冠增長術確實是手術，手術過程大致為「打麻藥 ⮕ 切開牙齦或切除過多牙齦 ⮕ 翻瓣 ⮕ 齒槽骨修形 ⮕ 縫合 ⮕ 拆線」。

二、為什麼需要牙冠增長術？

上個段落已經提過，只要是需要增加牙齦以上牙齒量的情形，包括：蛀牙太深或牙齒斷裂致使健康牙齒所剩無多、牙齒萌發不完全而不美觀，藥物或遺傳導致牙齦過度生長都可以評估牙冠增長術。

在進行牙冠增長術前需思考，因為反面來看牙冠增長術中修磨齒槽骨就是人為的骨頭吸收，必須審慎評估是否「缺點＜達到目標的好處？」

有幾個情況甚至完全不用考慮牙冠增長術：

1. 接近沒有救的牙齒，為了留一顆生死未卜的牙齒破壞齒槽骨不合理。
2. 影響周圍牙周健康甚至有牙周病症狀。
3. 身心狀況無法手術。

三、牙冠增長的治療方法

不管有無水雷射介入治療，無論是哪種方法達到的目的是一致的，但水雷射術後的疼痛感較少、復原期較短，可理解為提高醫療舒適度的工具。

牙冠增長術費用

通常一顆牙齒 8000 到 15000 不等（根據新竹市牙科自費收費標準）

牙冠增長術會因為哪些原因影響到費用嗎？

治療範圍的大小決定費用的多寡，但並不是和患齒顆數成正比。

四、牙冠增長術流程

以下是最常見情況的流程：

1. 術前評估：患者身心狀況及用藥史、手術區域有無特殊的解剖構造需注意，與是否為適應症。
2. 在確認能手術後，藉由臨床測量與 X 光片設計，決定好臨床牙冠邊緣高度。若是要製作牙冠的治療可以先製作臨時牙冠，除了更能在術中精確找到位置，製備過牙齒後的手術視野也比較好。
3. 術中在局部麻藥下，切開患處牙齦或是切除過多的牙齦，翻瓣露出齒槽骨。按照上一步治療計劃，修除齒槽骨，在逼近目標時需謹慎測量，不可修除超過的牙周組織
4. 將齒槽骨型態修整至理想型態，術後縫合兩週後拆線。
5. 術後告知注意事項：開立止痛藥和抗生素。患處盡量不要受到外力刺激，清潔可以使用棉花棒沾漱口水清除牙菌斑。一周內不要菸酒激烈運動，不要食用燙辣⋯⋯等刺激性食物，勿用力漱口並使用吸管。

在一些特殊情況還需考量角化牙齦多寡或是有美學考量，甚至需要製作手術模板或是將修齒槽骨與修牙齦分成兩次手術，但都是以臨床醫師分析為準。

六、牙冠增長術會痛嗎？有什麼後遺症、多久會好呢？

如果是小範圍

以筆者臨床經驗，患者極少有不適感，更有少數患者術後沒吃止痛藥（不建議）也不痛。通常術後兩三天輕微疼痛都正常，可以服用止痛藥。

若是範圍大

腫痛的機率較高，但超過三天也算少見。筆者有時會開五天的止痛藥和抗生素，以第三日為分界症狀判斷是否需要持續用藥，一般來說術後症狀不外乎紅腫熱痛，若第三天後逐漸緩解則無須過度擔心。

Ｑ：牙冠增長術的恢復期

表面傷口長好約莫十天到兩周，結締組織約略六周，齒槽骨重塑則大概三個月。因此前排牙齒若要製作假牙，比較建議在牙冠增長術後三個月取模。當然每個個體都有差異，還是以臨床觀察為準。

結語、醫師的話

臨床上的經驗來看，目前單顆小範圍的牙冠增長術術後患者的回饋大都沒什麼感覺，畢竟移除的組織量相對來說極少，可說是極低創傷但需要精細的手術。

本篇文章沒有提到 強逼萌出術 （ forced eruption , 以局部矯正的方式把牙齒拉出來）和牙冠增長術有重疊的適應症，此術式有牙冠增長術沒有的優點，但缺點療程歷時較長、費用較高、最後可能還是需要再修磨齒槽骨都是這個治療的推力，要和治療醫師討論後再做抉擇。

假牙科 蔡濰仲醫師

學經歷
國立台灣大學牙醫學士
All-on-4 一日全口重建課程認證講師
All-on-4 Digital 特聘講師
台大醫院牙科部醫師
台大醫院新竹分院牙科部醫師

※ 聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形不盡相同，如有不適即早就醫檢查才是正解。

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